Porto Ercole 17 Aprile 2009

 Io sottoscritto______________________________________nato a_________________________

e residente in________________________________via____________________________Genitore di ________________________________ nato a_______________________________e residente in______________________via__________________lo autorizzo  a partecipare alla manifestazione  “CACCIA AL TESORO 2009”  nell’ ambito della manifestazione “NOTTE DEI PIRATI 2009’’  del 17-18-19 aprile 2009 e  sollevo  la Pro Loco Porto Ercole organizzatrice di  tale manifestazione, da ogni responsabilità per qualsivoglia  inconveniente o danno a persone e cose, anche a se stesso, che possa accadere durante lo svolgimento della  caccia al tesoro e della  manifestazione tutta.

In fede